jueves, 5 de agosto de 2010

CUESTIONARIO sobre Síndrome Químico Múltiple (SQM), Síndrome de Fatiga Crónica o Encefalomielitis Miálgica (SFC), y Fibromialgia (FM).





*Puede contestar a este cuestionario en la comunidad virtual de HOGARES LIMPIOS para SQM:http://grou.ps/hogareslimpiosparasqm/ask/3997 
o más privadamente enviando su respuesta a
hogareslimpiosparasqm@rocketmail.com 

*
Sus datos se conservarán en una base de datos y no serán mostrados a terceros sin su expreso consentimiento. 

*
El objetivo de este cuestionario es contrastar la información que nos dan los sondeos y estadísticas del Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales del Estado Español, que nos parece que podrían estar sesgados: Por ejemplo, cuando dicen que el tiempo de espera para el diagnóstico de estas enfermedades es de 2 años, cuando todos conocemos a compañeros que hemos esperado 20, pudiendo haber sido diagnosticados a tiempo de evitar las fases graves pues los criterios diagnósticos de SFC y FM ya estaban publicados y a mano de los facultativos.pues además hace unos 20 años que estas enfermedades fueron reconocidas por la Organización Mundial de la Salud. 
*HOGARES LIMPIOS para SQM agradecerá mucho la participación y difusión por parte de todos. 


Nombre (opcional):_____
 .

Año de nacimiento: _____
 .

Género (marcar) ______ .

Zona de residencia (municipio o comarca): __________ .

Código Postal: _________ .

Vive (marcar): en el campo / en una urbe ________
 .


Enfermedades diagnosticadas (sí o no): SQM ___ / SFC ____/ FM ___
 .

Otros diagnosticos : _________________
...


¿Cuánto tiempo esperó hasta tener el diagnóstico?: SQM ____, SFC ___, FM ___.

¿Lo consiguió por la Seguridad Social o por Medicina Privada?: SQM ______ ; SFC ______ ; FM _____ .

¿Tiene una minusvalia reconocida?: ____;
de qué porcentaje?_____ %.
 

¿Trabaja?:Sí__ / No __ ;
--> En el caso de trabajar: qué puesto?:_____.
Y cómo es su horario:_____?
La empresa le ha dado facilidades como flexibilizar su horario o permitirle presentarse más tarde?: _____; indique por favor qué facilidades en caso afirmativo: _______

Se ha visto obligado/a alguna vez a abandonar algún puesto de trabajo por FM/SFC/SQM?: __________.

Cree que ha sido despedido/a por motivos de su FM/SFC/SQM alguna vez?: ____.
--> Si no trabaja:
...cuánto tiempo hace?:_______ ;
 
Dejó de trabajar por motivos de salud?: _______ .

- ...tiene incapacidad laboral permanente?:_____ .
 
--> Si tiene incapacidad laboral permanente: 
-...es ésta (marcar): PARCIAL / TOTAL / ABSOLUTA / GRAN INVALIDEZ.

-...cuánto tardó en obtener una incapacidad laboral permanente desde que se la recomendó su medico?: _______.
-...y en qué año la pidió? _____ ;
-...en qué año la obtuvo? ___;
-...la obtuvo por la via administrativa o la contenciosa (juicio)?: ____________.
-> Si la obtuvo por la vía contenciosa, cuántos juicios tuvo que pasar?: ___.
- ... Le asesoraron profesionales del derecho (abogados) por la vía privada (pagando) o pública (servicios sociales etc)?: ABOGADOS PRIVADO_____ /ABOGADOS PUBLICO____.
 

Recibe ayuda de los Servicios Sociales como asistencia domiciliaria, asistenta de limpieza, teleasistencia 24 horas, etc...?: Sí / No .
 
Por Favor en caso afirmativo indique cuáles: ______.
 
Está satisfecho/a?:___. Indique sus motivos:_________.

Tiene grado de la ley de dependencia? Sí__/No__.
Si lo tiene por favor indique: GRADO ___ y NIVEL ____ .

¿Sufre Hipersensibilidad Electromagnética?: Mucha / Media / Poca / No / No sé.
 
* [Puede anotar comentarios aqui: .....................................................................]
* Muchas gracias por su participación y le recordamos que agradeceremos difusión de este cuestionario vía blogs, webs, asociaciones, o como crean conveniente. 
Un afectuoso saludo, 
Hogares
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